Симптомы аппендицита

В состав прямой кишки входит придаток – аппендикс, который имеет свойство воспаляться. Вероятность того, что это случится – 0,5 к 100, то есть каждый год пятеро из 1000 человек населения становятся жертвой аппендицита. Если он диагностирован, то пациенту назначается операция – аппендэктомия. Отсутствие оперативного вмешательства часто приводит к воспалению брюшины – перитониту, и если человеку не будет оказана медицинская помощь, то он умрёт.

Что такое аппендицит

Многие считают аппендикс рудиментарным органом, хотя это не совсем так, ведь когда-то он принимал участие в процессе пищеварения. Просто в ходе эволюции его полезные функции были утрачены.

Американские врачи, с целью избавления пациентов от неприятностей, придумали вот что: одно время всем младенцам в обязательном порядке удаляли аппендикс едва ли не сразу после рождения. Однако было замечено, что дети, прошедшие через аппендэктомию, стали хуже усваивать материнское молоко, и от этой якобы благой идеи пришлось отказаться.

Червеобразный отросток слепой кишки выполняет очень важную функцию у ребёнка, находящегося в утробе матери: он является своего рода эндокринной железой, производящей гормоны, которые позволяют отладить процесс пищеварения у плода.

Когда заканчивается процесс формирования «полноценных» эндокринных желёз, аппендикс теряет свои функции, и после рождения ребёнка на него возлагается единственная обязанность: способствовать усвоению молока.

Но когда ребёнок подрастает, то придаток слепой кишки становится ненужным. Тем не менее, он есть, и располагается с правой стороны в нижней части живота чуть выше паха.

Виды и формы аппендицита

Прежде чем «резать, не дожидаясь перитонита», врач должен уточнить диагноз, потому что аппендицит бывает разным. Всего существует несколько классификаций:

По характеру течения

  1. Острый. Воспалительный процесс в аппендиксе развивается быстро, поэтому пациенту в срочном порядке требуется операция.
  2. Хронический. Это следствие острой формы, которая может пройти и без оперативного вмешательства (что случается нечасто). Если пациенту выставлен такой диагноз, то его направляют на операцию, так как проблема медикаментозно не устраняется.

По степени сложности заболевания

  1. Катаральный. Первая стадия, самая лёгкая, на которой воспаляется только слизистая оболочка червеобразного отростка. Проблема в том, что диагностировать болезнь непросто, её признаки настолько слабо выражены, что на них можно не обратить внимания.
  2. Поверхностный. Вторая стадия, на которой происходит воспаление не только слизистой, но и тканей, расположенных под ней. Наиболее распространённая форма с ярко выраженными симптомами.
  3. Флегмозный. Третья стадия, на которой поражаются ткани всего аппендикса. Полость червеобразного отростка заполняется гноем, а его внутренняя поверхность покрывается язвами.
  4. Гангренозный. Последний этап развития заболевания, когда пациент перестаёт чувствовать боль, потому что клетки отмирают. Воспалительный процесс с аппендикса переходит на другие органы, что и является началом перитонита. Если человеку не будет оказана медицинская помощь, то смерть может наступить в течение нескольких часов.

По месту дислокации

  1. Классический. Аппендикс находится там, где ему и положено быть – с правой стороны ниже печени и выше паха. Поэтому такой аппендицит диагностируется легко.
  2. Атипичный. У трети населения червеобразный отросток расположен неправильно. Например, его верхушка может прилегать и к почке, и к тонкому кишечнику. Иногда аппендикс «приходится искать» в малом тазу или вовсе – с левой стороны тела. Разумеется, это очень осложняет диагностику, особенно, на ранних стадиях заболевания.

Признаки и симптомы аппендицита

На первой стадии заболевания симптомы настолько неотчётливые, что на них можно и не обратить внимания. У человека просто болит живот, чаще всего – в районе пупка. Спустя некоторое время болевые ощущения концентрируются в той стороне, где и находится червеобразный отросток. В основном, пациенты испытывают боль внизу живота в правой его части, которая постоянно усиливается.

У каждого человека процесс развивается по-разному: одни мучаются всего несколько часов, после чего принимают решение вызвать скорую помощь. Другие стойко переносят боль на протяжении нескольких дней, и лишь усугубляют ситуацию, ведь чем раньше аппендикс будет удалён, тем меньше риск возникновения осложнений.

Если были очень сильные болевые ощущения, но потом они стали слабее, то это значит, что аппендицит либо перешёл в хроническую форму, либо его развитие достигло своего апогея, и начался процесс отмирания клеток.

Основные симптомы

Когда воспалительный процесс заходит слишком далеко, то человек испытывает не только боль, которая усиливается при любом неосторожном движении. При аппендиците не хочется есть, может повыситься температура тела (что происходит нечасто). Тошнота и рвота также возникают не всегда, а вот диарея или запор случается практически во всех клинических случаях. Ещё пациенты отмечают, что появляется сухость во рту и ощущение, будто язык чем-то обложен.

Простейший метод диагностики: необходимо надавить на живот (в правой его части), не прилагая особой силы, причём напряжения брюшной стенки ощущаться не должно, то есть, она должна быть мягкой. Излишняя твёрдость указывает на то, что воспалительный процесс есть и имеет тенденцию к развитию.

Ситуация существенно усугубляется, когда отросток разрывается, а его содержимое выплёскивается в брюшину. Если это произошло, то начинает болеть весь живот, а состояние пациента ухудшается ещё больше. В этой ситуации требуется вызывать не просто скорую помощь, а неотложную.

Самые первые признаки аппендицита – распознаем болезнь с первых симптомов

Здесь многое зависит от пола и возраста пациента. Основных симптомов – семь, а специфических – ровно в 11 раз больше. Ниже приведены симптомы, на которые стоит обратить внимание:

  1. Ухудшение общего самочувствия.
  2. Боль в области живота (с постепенным смещением к пупку) и поясничного отдела позвоночника.
  3. Тошнота и рвота, не приносящая облегчения.
  4. Усиленная работа потовых желёз.
  5. Учащённое сердцебиение.
  6. Незначительное повышение температуры (до 390 С).
  7. Озноб.

Бывает, что болевые ощущения утихают. На это следует обратить внимание, потому что подобное явление наблюдается в тех случаях, когда переполненный гноем аппендикс лопнул, и его содержимое уже попало в брюшную полость.

Если у пациента с подозрением на аппендицит запор, то это значит, что червеобразный отросток располагается там, где нужно, а открывшаяся диареяявственно указывает: аппендикс расположен над прямой кишкой.

Признаки аппендицита у женщин

Диагноз может быть поставлен неправильно, так как существует целый ряд гинекологических заболеваний, имеющих схожую симптоматику.

Да и менструальные боли легко перепутать с аппендицитными, тем более что предменструальный синдром преподносит немало сюрпризов, ведь в этот период у женщин бывает и расстройство стула, и тошнота, и рвота.

При атипичном расположении червеобразного отростка диагностировать аппендицит ещё сложнее, поэтому врачи принимают во внимание ещё пару «именных» симптомов, позволяющих поставить верный диагноз:

  1. Симптом Жендринского. Пациентка принимает горизонтальное положение. Если при надавливании на точку, расположенную на пару сантиметров ниже и правее пупка болевые ощущения усиливаются сразу после того, как женщина встанет на ноги, то это аппендицит. Во всех прочих случаях боль должна немного стихнуть.
  2. Симптом Промптова. Обследование проводится в кабинете гинеколога: в ходе влагалищного исследования шейка матки обхватывается пальцами, а затем слегка оттягивается сначала в одну сторону, а потом – в другую. Если подобные манипуляции не вызывают болевых ощущений, значит, это аппендицит.

При беременности

Диагностировать аппендицит у беременных женщин гораздо сложнее, так как в организме происходят физиологические изменения, и увеличенная матка является причиной того, что происходит смещение купола прямой кишки.

А это значит, что боли могут локализироваться совершенно в других областях. Вот почему врачи вынуждены прибегать к другим способам диагностики, принимая во внимание симптомы:

  1. Тараненко. Боли усиливаются, когда беременная пациентка начинает перекатываться с левого бока на правый.
  2. Михельсона. Если аппендикс воспалён, то при лежании на правом боку боль будет усиливаться.

Признаки аппендицита у мужчин

Помимо общих симптомов, существуют «особенные», позволяющие диагностировать заболевание у представителей сильного пола:

  1. Симптом Бриттена. Если при ощупывании самых болезненных областей у пациента самопроизвольно приподнимается правое яичко, то это говорит о том, что аппендикс воспалён.
  2. Сиптом Ларока. Правое яичко подтягивается само по себе, даже если врач не совершает никаких манипуляций.
  3. Симптом Хорна. При оттягивании основания мошонки появляются болевые ощущения в правом яичке.

Как распознать признаки аппендицита у подростков

Дети, достигшие десятилетнего возраста и старше, при воспалении аппендикса ведут себя совсем не так, как малыши. Примечательно, что у таких пациентов не всегда можно выявить наличие аппендицита, особенно, на начальных стадиях.

Ведь симптомы такие же, как и при отравлении, а боли не локализуются в конкретной области. При аппендиците подросток интуитивно ложится на спину или правый бок, потому что ему так легче переносить болевые ощущения – то стихающие, то усиливающиеся.

У больного наблюдается учащение пульса и незначительное повышение температуры. Запоры, учащённое мочеиспускание, белый налёт на языке – это всё признаки аппендицита. А вот рвота появляется не во всех случаях, и то – только один раз.

Как не ошибиться при постановке диагноза? Если при слабом постукивании по левой части живота боль появляется или усиливается, то это – аппендицит. О наличии перитонита можно узнать, если произвести следующие действия: приложить руку к животу и резко её убрать. Краткосрочное усиление боли говорит о том, что процесс зашёл слишком далеко.

Признаки воспаления аппендикса у детей

У малышей не развит большой сальник, а это значит, что воспаление развивается стремительно. Если у ребёнка заболел живот, то необходимо обратиться за медицинской помощью, потому что у маленьких детей аппендицит переходит в перитонит в течение нескольких часов, хотя, у взрослого человека этот процесс протекает гораздо медленнее, и может занять двое суток и более. Признаки:

  1. Жидкий и частый стул.
  2. Учащённое мочеиспускание.
  3. Многократная рвота.
  4. Повышенная температура тела (до 400 С).
  5. Учащённое сердцебиение.
  6. Отсутствие аппетита и сильная жажда.

При аппендиците маленькие дети принимают позу эмбриона и прижимают правую ногу к животу. Малыш может не только плакать, но и кричать, поэтому не стоит затягивать с обращением к врачам.

Профилактика воспаления аппендикса

Аппендицит появляется по нескольким причинам, но основная из них – закупорка отверстия между аппендиксом и слепой кишкой. Отверстие перекрывается: сгустками слизи, отвердевшими каловыми массами, частицами пищи, которые по каким-то причинам не переварились в желудке, и прочим «биомусором». Поэтому, следует отрегулировать работу пищеварительной системы так, чтобы исключить вероятность появления запоров.

Нагноение может произойти и по причине изменения состава или разрастания тканей червеобразного отростка. Это тот самый случай, когда медики сами не знают, что можно порекомендовать своим пациентам, чтобы этого не допустить.

Также, воспаление аппендикса могут спровоцировать любые вирусные и инфекционныезаболевания, к которым относятся не только грипп и ОРЗ, но и кариес. На фоне ослабленного иммунитета может развиться аппендицит, поэтому каждый человек должен уделять достаточное внимание своей иммунной системе.

Аппендицит у ребенка

С этой болезнью сталкиваются многие, причем нередко — в детском возрасте.

Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Наиболее часто аппендицит возникает у людей 10-30 лет.

Причины

Точная причина аппендицита неизвестна. Спровоцировать заболевание могут воспалительные процессы в кишечнике, снижение иммунитета, переедание.

Что происходит?

Существует несколько теорий, объясняющих развитие аппендицита. Согласно самой популярной — механической теории — основной причиной развития острого аппендицита является активация кишечной флоры червеобразного отростка на фоне механической закупорки его просвета. Обтурацию (закупорку) просвета отростка вызывают каловые камни (35 % наблюдений), увеличение лимфоидных фолликулов, реже происходит закупорка инородным телом, опухолью или паразитом. Это ведёт к скоплению слизи в просвете отростка и чрезмерному развитию микроорганизмов, что вызывает воспаление слизистой оболочки и подлежащих слоёв, тромбозу (образованию тромбов и закупорке) сосудов, некрозу (омертвению) стенки червеобразного отростка.

Некоторые инфекционные болезни, такие как брюшной тиф, йерсиниоз, туберкулёз, паразитарные инфекции, амёбиаз самостоятельно вызывают аппендицит.

Как проявляется?

Ребенок жалуется, что болит живот. Если боли не очень сильные, продолжаются несколько дней, родители порой не обращают на них внимания. Ребенок ходит в школу, играет на улице, но потом самочувствие его ухудшается, он становится «кислым», малоподвижным, отказывается от еды, старается больше лежать, что и настораживает родителей.

Бывает и так: утром живот резко заболел, появилась тошнота, повысилась температура, при ходьбе боль отдает в правую ногу и правую часть живота. Ребенок не дает прикоснуться рукой к животу, при резком нажатии на него вскрикивает от боли. Есть все основания заподозрить острый аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Но окончательный диагноз может поставить только врач, используя данные анализа крови.

Аппендицит — довольно хитрое и коварное заболевание. Он может маскироваться под многие другие недуги, что часто затрудняет его диагностику. Это связано с тем, что аппендикс нередко располагается не классически — в правом нижнем углу живота, а в других местах, то есть атипично. Да и болезнь может протекать по-разному. У детей лишь 30 процентов случаев аппендицита протекают типично, остальные 70 процентов — совсем нетипичные.

При атипичном расположении червеобразного отростка аппендицит может проявляться болями в спине, в прямой кишке. При тазовом расположении аппендикса может быть учащение мочеиспускания, которое сопровождается усилением болей в животе. При подпеченочном расположении отростка боль может появиться в области желудка, затем «спуститься» в правую часть живота.

У детей до трехлетнего возраста боль, как правило, не сосредоточена в каком-то одном месте. О болезни можно судить лишь по изменению поведения ребенка — он становится плаксивым, отказывается от пищи, может появиться рвота, понос, быстро повышается температура до 39-39,5 градусов. Состояние ребенка ухудшается, он не дает прикоснуться к животу, отбрасывает руку. Слизистые оболочки рта и языка сухие, быстро наступает обезвоживание организма.

У детей в возрасте с трех до семи лет картина иная: они жалуются на боль в области пупка, которая затем перемещается в правую подвздошную область. Она постоянна, несильная, ребенка может один раз вырвать. Температура если и повышается, то не выше 37,5 градусов, может быть и нормальной.

При развитии гнойных процессов в аппендиксе состояние ребенка может резко ухудшиться: появляется жажда, кожа сереет, сохнут губы и слизистая оболочка рта. В сочетании с такими заболеваниями, как корь, вирусный гепатит, дизентерия, сальмонелез, аппендицит может вызвать подъем температуры до 38-39 градусов, тошноту, рвоту, жидкий стул.

Лечение

Если ребенок стал жаловаться на живот, отказываться от еды или его состояние резко ухудшилось, не занимайтесь самолечением. Не давайте ребенку никакой но-шпы, анальгина, а сразу обращайтесь к хирургу в поликлинику. Ни в коем случае нельзя класть на живот ребенку грелку. Этим можно спровоцировать разрыв аппендикса и возникновение перитонита.

Зачастую мамы, узнав, что у их ребенка подозрение на аппендицит, впадают в панику: спрашивают, нельзя ли обойтись без операции. В случае, если хирурги подтверждают диагноз «аппендицит», операция — аппендэктомия (удаление аппендицита) — нужна обязательно, и провести ее следует как можно быстрее.

После операции

При благоприятном исходе ребенка выписывают на седьмые-десятые сутки. После выписки его необходимо наблюдать у хирурга в поликлинике, хотя бы в течение недели. В это время лучше оставаться дома. Иногда визиты к участковому хирургу затягиваются — если рана плохо заживает или возникают какие-либо осложнения.

После выписки из больницы ребенка освобождают от физкультуры. Ему нельзя поднимать тяжести, кататься на велосипеде, санках, прыгать с высоты в течение месяца. Но это не значит, что дома он не должен поднимать ничего «тяжелее столовой ложки». Лучшая профилактика спаек и спаечной болезни кишечника — переход к активной жизни. Так что дома ребенок может выполнять посильную работу.

Что касается питания, то здесь каких-либо ограничений вводить не следует. Целесообразно давать ребенку овощные супы для нормализации перистальтики кишечника и регуляции стула.

К сожалению, аппендицит не всегда проходит без осложнений. После гнойных процессов в брюшной полости зачастую остаются спайки и может развиться спаечная болезнь. Такие дети находятся на диспансерном учете до выздоровления.

7 МИФОВ ПРО АППЕНДИЦИТ РАЗВЕНЧИВАЕТ ХИРУРГ

Самые популярные мифы в отношении аппендицита развенчивает заместитель главного врача по хирургии московской Городской клинической больницы № 1 им. Пирогова Игорь Лебедев.

Миф 1. Причина — семечки и жвачка

Одна из теорий возникновения острого аппендицита — нарушение моторики кишечника в области илеоцекального угла (часть кишки и аппендикс), что, в свою очередь, приводит к двум процессам: нарушению микроциркуляции (кровоснабжения) и активации процессов брожения и гниения. Как следствие — рост «плохой» кишечной флоры. В результате возникает воспаление, которое распространяется со слизистой отростка на всю его толщу. Другие теории острого аппендицита — механическая (закупоривание просвета отростка каловым камнем либо гельминтами), эндокринная, инфекционная. В конечном итоге что именно запускает процесс — неизвестно. Иначе, убрав эти факторы, можно было бы навсегда избавить мир от аппендицита.

Миф 2. Мясо повышает риск

Употребление избыточного количества мясной пищи приводит к усилению процессов брожения и гниения в кишечнике. Однако это не повод отказываться от мяса. Отсутствие в рационе необходимых аминокислот, микроэлементов приводит к невозможности синтеза организмом различных белков, что в результате запускает каскад иных патологий. Так что в диете стоит придерживаться здравого смысла.

Миф 3. Это детский недуг

Да, аппендицитом преимущественно заболевают пациенты молодого и среднего возраста, женщины чаще, чем мужчины. Однако он может случиться и в 80 лет. В старшем возрасте это заболевание опаснее, ведь человек к этому времени, как правило, имеет другие сопутствующие патологии.

Миф 4. Симптомы одинаковы у всех

Появилась боль под ложечкой, потом сместилась и локализовалась в правой подвздошной области (между нижними рёбрами и костями таза), поднялась температура, был эпизод тошноты, рвоты — такова классическая картина аппендицита. Но заболевание не всегда протекает типично. Не зря аппендицит называют «обезьяной брюшной полости»: она может «вылезти» в любом месте. Основа диагноза — опрос и осмотр больного. Далее выполняется УЗИ брюшной полости, при необходимости — компьютерная томография.

Миф 5. Резать сразу

Существуют различные формы острого аппендицита. При подтверждении диагноза показана экстренная операция. В ряде зарубежных работ обсуждаются вопросы, касающиеся возможности консервативного лечения (антибактериальная терапия) данной патологии либо временного отказа от операции в ночное время. По моему мнению, принятая в России единая тактика лечения пациентов с острым аппендицитом позволяет сохранить низкими цифры летальности в течение многих лет.

Миф 6. Аппендицит бывает хроническим

Нет. Возможна другая ситуация. Если у пациента случился аппендицит, но он вовремя не обратился в стационар, вероятны два исхода. Либо отросток разрывается и развивается перитонит, то есть гнойное воспаление в брюшной полости. Либо воспалённый отросток отграничивается от брюшной полости собственными тканями пациента, образуется плотный инфильтрат, который, в свою очередь, либо нагнаивается, и формируется абсцесс, требующий экстренной операции, либо на фоне консервативной терапии рассасывается. В этом случае по прошествии четырёх месяцев рекомендуется аппендэктомия в плановом порядке.

Миф 7. Полезно раннее удаление

Ранее такое мнение бытовало, однако сегодня от подобной практики полностью отказались. Более того, современные технологии позволили сократить число «напрасных» (необоснованных) аппендэктомий, что дало возможность избавить пациентов от других осложнений.

Источники:
https://ladyelena.ru/osnovnye-priznaki-appendicita
https://medportal.ru/enc/surgery/appendix/2/?scroll=true
https://mosgorzdrav.ru/ru-RU/news/default/card/2038.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *